Нормальний менструальний цикл
Регуляція репродуктивної функції
Професор Михайло Медведєв
Розділ 1
Визначення нормальної менструації
Частота
Нормальна частота: початок менструальної кровотечі кожні 24-38 днів
Регулярність
Варіація циклу залежить від віку: 18-25 років ≤9 днів, 26-41 років ≤7 днів, 42-45 років ≤9 днів
Тривалість
Нормальна кількість днів кровотечі в одному менструальному періоді становить ≤8 днів
Об'єм
Суб'єктивно визначається як об'єм, що не впливає на фізичну, соціальну, емоційну якість життя. Для досліджень: ≤80 мл на цикл

Джерело: Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393
Розділ 1
Регулярність циклу за віком
Вікові особливості
Варіація довжини циклу (різниця між найкоротшим і найдовшим циклом) є нормальною (регулярною) при дотриманні вікових критеріїв.
Для пацієнток віком <18 та >45 років визначення нормальної регулярності є складнішим через вищу частоту нерегулярної овуляції.
Критерії оцінки
  • Довжина циклу: кількість днів від початку (день 1) одного періоду до початку (день 1) наступного
  • Оцінка базується на характері кровотечі протягом попередніх шести місяців
  • Застосовується до пацієнток, які не приймають гормональні препарати

Джерело: Harlow SD, Lin X, Ho MJ. Analysis of menstrual diary data across the reproductive life span. J Clin Epidemiol 2000; 53:722
Розділ 2
Фази менструального циклу
01
Фолікулярна фаза
Починається з початком менструації і закінчується за день до овуляції. Фолікул секретує естрадіол
02
Середина циклу та овуляція
Домінантний фолікул яєчника виділяє ооцит, фолікул трансформується в жовте тіло, секретуючи естрадіол і прогестерон
03
Лютеїнова фаза
Починається наступного дня після овуляції і закінчується з початком наступної менструації. Зниження естрадіолу та прогестерону викликає відторгнення ендометрію

Джерело: Welt CK. Normal menstrual cycle. UpToDate 2025. Topic 7418 Version 26.0
Розділ 2
Гормональні зміни протягом циклу
Менструальний цикл є ретельно скоординованим циклом стимулюючих та інгібуючих ефектів, що призводить до вивільнення однієї зрілої яйцеклітини з пулу сотень тисяч примордіальних ооцитів.
Різноманітні фактори сприяють регуляції цього процесу, включаючи гормони та паракринні й аутокринні фактори, які все ще ідентифікуються.

Джерело: Hall JE, Schoenfeld DA, Martin KA, Crowley WF Jr. Hypothalamic gonadotropin-releasing hormone secretion and follicle-stimulating hormone dynamics. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74:600
Розділ 3
Рання фолікулярна фаза
Ендокринні особливості
Рання фолікулярна фаза - це час, коли яєчник є найменш гормонально активним, що призводить до низьких концентрацій естрадіолу та прогестерону в сироватці крові.
Звільнення від негативних ефектів зворотного зв'язку естрадіолу, прогестерону та збільшення частоти пульсів ГнРГ призводить до підвищення концентрації ФСГ в сироватці приблизно на 30%.
Це невелике збільшення секреції ФСГ необхідне для рекрутування наступної когорти фолікулів, що розвиваються.
Зміни в яєчниках
Яєчник є спокійним на ранній фолікулярній фазі, за винятком іноді видимого жовтого тіла, що розсмоктується з попереднього циклу.
Ендометрій є відносно невиразним під час менструації, а потім стає тонкою лінією після завершення менструації.

Джерело: Gougeon A. Dynamics of follicular growth in the human: a model from preliminary results. Hum Reprod 1986; 1:81
Розділ 3
Середня фолікулярна фаза
Ендокринні зміни
Помірне збільшення секреції ФСГ стимулює ріст когорти фолікулів. Кілька фолікулів ростуть до антральної стадії, їх гранулозні клітини гіпертрофуються та діляться, виробляючи зростаючі концентрації естрадіолу та інгібіну А.
Зміни в яєчниках
Приблизно через сім днів від початку менструації на УЗД яєчників видно кілька антральних фолікулів розміром 9-10 мм. Зростаючі концентрації естрадіолу призводять до проліферації ендометрію матки.

Джерело: Welt CK, Martin KA, Taylor AE, et al. Frequency modulation of FSH during the luteal-follicular transition. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:2645
Розділ 3
Пізня фолікулярна фаза
Селекція домінантного фолікула
Один домінантний фолікул починає рости швидше за всі інші фолікули в яєчнику, що призводить до щоденного збільшення концентрацій естрадіолу та інгібіну А в сироватці.
Концентрації ФСГ та ЛГ знижуються через негативний зворотний зв'язок естрадіолу та інгібіну А.
Зміни в яєчниках
До пізньої фолікулярної фази один домінантний фолікул був обраний, тоді як решта когорти фолікулів поступово припиняють розвиток і зрештою зазнають атрезії.
Домінантний фолікул збільшується в розмірі приблизно на 2 мм на день до досягнення зрілого розміру 20-26 мм.

Джерело: Richards JS. Hormonal control of gene expression in the ovary. Endocr Rev 1994; 15:725
Розділ 4
Середина циклу: сплеск ЛГ та овуляція
Пік естрадіолу
Концентрації естрадіолу продовжують зростати до піку приблизно за один день до овуляції
Сплеск ЛГ
Відбувається перемикання з негативного на позитивний зворотний зв'язок, що призводить до 10-кратного збільшення концентрації ЛГ
Овуляція
Ооцит вивільняється з фолікула приблизно через 36 годин після початку сплеску ЛГ
Сплеск ЛГ ініціює суттєві зміни в яєчнику. Ооцит у домінантному фолікулі завершує свій перший мейотичний поділ, що є необхідним кроком для можливості запліднення.

Джерело: Adams JM, Taylor AE, Schoenfeld DA, et al. The midcycle gonadotropin surge in normal women. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79:858
Розділ 4
Зміни цервікального слизу
Вплив естрадіолу
Зростаючі концентрації естрадіолу призводять до поступового потовщення ендометрію матки та збільшення кількості і "тягучості" (спінбаркайт) цервікального слизу.
Багато жінок можуть виявити цю зміну характеру слизу. Дослідження зразків цервікального слизу демонструють пік муцинового білка MUC5B у пізній фолікулярній фазі, що може бути важливим для транзиту сперматозоїдів до матки.

Джерело: Gipson IK, Moccia R, Spurr-Michaud S, et al. The Amount of MUC5B mucin in cervical mucus peaks at midcycle. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:594
Розділ 5
Лютеїнова фаза
Секреція прогестерону з жовтого тіла призводить до поступового зростання концентрацій прогестерону, які досягають піку в середині лютеїнової фази, що відповідає часу імплантації ембріона, якщо ооцит був заплідненим.
1
Рання лютеїнова фаза
Прогресивне уповільнення пульсів ЛГ до одного пульсу кожні чотири години
2
Середина лютеїнової фази
Пік прогестерону та інгібіну А. Час потенційної імплантації
3
Пізня лютеїнова фаза
Поступове зниження прогестерону та естрадіолу при відсутності імплантації

Джерело: Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Neuroendocrine regulation of the corpus luteum in the human. J Clin Invest 1984; 73:1638
Розділ 5
Ендометріальні зміни в лютеїновій фазі
Вплив прогестерону
Поступово зростаючі концентрації прогестерону мають глибокий вплив на слизову оболонку ендометрію, призводячи до припинення мітозів та "організації" залоз.
Цю зміну можна виявити на УЗД відносно скоро після овуляції: зображення "потрійної смуги" втрачається, і ендометрій стає більш рівномірно яскравим.
Менструація
Якщо ембріон не імплантується в ендометрій, зниження вивільнення естрадіолу та прогестерону з жовтого тіла, що розсмоктується, послідовно призводить до втрати кровопостачання ендометрію, відторгнення ендометрію та початку менструації приблизно через 14 днів після сплеску ЛГ.

Джерело: Noyes RW, Hertig AT, Rock J. Dating the endometrial biopsy. Fertil Steril 1950; 1:3
Розділ 6
Оцінка овуляції: показання
1
Нерегулярні цикли
Жінки з нерегулярними менструальними циклами є відповідними кандидатами для оцінки овуляції
2
Важкі менструації
Пацієнтки з важкими, болючими менструаціями потребують виключення ановуляції як причини симптомів
3
Безпліддя
Оцінка овуляції важлива для визначення часу статевого акту для зачаття, особливо у жінок, які мають труднощі з зачаттям

Джерело: Welt CK. Evaluation of the menstrual cycle and timing of ovulation. UpToDate 2025. Topic 7437 Version 18.0
Розділ 6
Методи виявлення овуляції
Графік менструального циклу
Найпростіший та найдешевший метод. Менструальні цикли між 25 та 35 днями зазвичай є овуляторними
Базальна температура тіла
Підвищення температури приблизно на 0.5°F можна виявити в лютеїновій фазі порівняно з фолікулярною фазою
Прогестерон сироватки
Рівень прогестерону 6-25 нг/мл, взятий за сім днів до менструації, є надійним показником овуляції

Джерело: Stanford JB, White GL, Hatasaka H. Timing intercourse to achieve pregnancy: current evidence. Obstet Gynecol 2002; 100:1333
Розділ 6
Моніторинг базальної температури тіла
Методика
Прогестерон, що вивільняється з жовтого тіла після овуляції, має потужний вплив на гіпоталамус, одним з яких є підвищення температури тіла.
Жінка вимірює температуру щоранку, поки вона ще перебуває в базальному стані - до того, як встане з ліжка, скористається туалетом або щось з'їсть чи вип'є.
Інтерпретація
Підвищення температури приблизно на 0.5°F можна виявити в лютеїновій фазі. У нормальному циклі підвищення температури починається через один-два дні після сплеску ЛГ і зберігається щонайменше 10 днів.
Зміни температури достатні для ретроспективної ідентифікації овуляції, але вони відбуваються занадто пізно, щоб бути корисними для визначення часу статевого акту.

Джерело: Hall JE, Schoenfeld DA, Martin KA, Crowley WF Jr. Hypothalamic GnRH secretion and FSH dynamics. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74:600
Розділ 7
Прогнозування овуляції: вимірювання сплеску ЛГ
1
Сплеск ЛГ у сечі
Сплеск ЛГ з'являється в сечі протягом 12 годин після появи в сироватці крові
2
Час овуляції
Підвищення ЛГ у сироватці зазвичай відбувається приблизно за 36 годин до вивільнення ооцита з фолікула
3
Початок тестування
Жінки зазвичай починають тестувати сечу за один-два дні до очікуваного сплеску
Цифрові та електронні монітори відстежують як естрадіол, так і підвищення ЛГ у сечі для більш точного прогнозування овуляції. Ці монітори визначають більше фертильних днів, виявляючи підвищення естрогену перед сплеском ЛГ.

Джерело: McGovern PG, Myers ER, Silva S, et al. Absence of secretory endometrium after false-positive home urine LH testing. Fertil Steril 2004; 82:1273
Розділ 7
УЗД оцінка овуляції
Ідентифікація періовуляторного фолікула
УЗД може ідентифікувати великий фолікул як круглу кістозну структуру, що досягає діаметра 16-30 мм перед розривом і вивільненням ооцита.
Методи
  • Трансабдомінальний підхід: вимагає повного сечового міхура
  • Трансвагінальний підхід: використовує вагінальний зонд-датчик, досягає вищої роздільної здатності
Середній періовуляторний фолікул має діаметр 20-25 мм перед розривом. УЗД найбільш корисне при серійному виконанні.

Джерело: Fleischer AC, Kalemeris GC, Entman SS. Sonographic depiction of the endometrium during normal cycles. Ultrasound Med Biol 1986; 12:271
Розділ 7
Додаткові методи прогнозування овуляції
Слинне папоротеподібне утворення
Слина утворює візерунок, схожий на папороть, коли висихає приблизно в час овуляції. Точність нижча, ніж для інших методів
Температурні сенсори
Вагінальні та пахвові температурні сенсори, що проводять тисячі вимірювань протягом дня і ночі та передають дані на сервер
Виявлення на основі смартфонів
Додатки для смартфонів можуть підвищити ймовірність прогнозування овуляції, поєднуючи дані з температури, сечі або слинних вимірювань

Джерело: Welt CK. Evaluation of the menstrual cycle and timing of ovulation. UpToDate 2025. Topic 7437 Version 18.0
Розділ 8
Оцінка оваріального резерву
Ранній фолікулярний ФСГ
Вимірювання рівня ФСГ та естрадіолу в ранній фолікулярній фазі може допомогти передбачити оваріальний резерв
Антимюллерів гормон (АМГ)
Секретується малими антральними фолікулами і корелює із загальною кількістю антральних фолікулів яєчників. Варіабельність АМГ протягом менструального циклу є мінімальною
Підрахунок антральних фолікулів
УЗД оцінка кількості антральних фолікулів є важливим маркером оваріального резерву
У міру старіння жінок, коли фолікулярна фаза скорочується перед менопаузою, рівні ФСГ у ранній фолікулярній фазі підвищуються до будь-якого виявленого зниження пікових рівнів естрадіолу або прогестерону.

Джерело: Sherman BM, West JH, Korenman SG. The menopausal transition: analysis of LH, FSH, estradiol, and progesterone. J Clin Endocrinol Metab 1976; 42:629
Підсумок
Ключові положення
1
Нормальна менструація
Визначається чотирма параметрами: частота (24-38 днів), регулярність (варіація залежно від віку), тривалість (≤8 днів), об'єм (≤80 мл або суб'єктивно прийнятний)
2
Фази циклу
Менструальний цикл ділиться на три фази: фолікулярну, середину циклу з овуляцією та лютеїнову, кожна з характерними ендокринними та ультразвуковими знахідками
3
Оцінка овуляції
Методи включають графік циклу, базальну температуру, прогестерон сироватки, вимірювання сплеску ЛГ та УЗД
4
Оваріальний резерв
Оцінюється за допомогою ФСГ ранньої фолікулярної фази, АМГ та підрахунку антральних фолікулів

Основні джерела: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393 | Welt CK. UpToDate 2025 Topics 7418, 7437 | Hall JE et al. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74:600